小儿多动症怎么确诊

2025-6-21浏览39次

小儿多动症怎么确诊，小儿多动症(注意缺陷多动障碍，ADHD)的确诊需结合临床表现、标准化评估工具及排除其他疾病，是一个多维度、系统化的过程。以下从诊断标准、评估流程、辅助检查及鉴别诊断四个方面展开说明：

一、诊断标准(基于DSM-5或ICD-11)

ADHD的核心症状包括注意力缺陷和多动-冲动两大维度，需满足以下条件：

症状持续时间：

症状需持续至少6个月，且在12岁前出现(部分患者症状可能随年龄变化，但核心特征需追溯至儿童期)。

症状表现：

注意力缺陷(需满足≥6项)：

经常粗心大意、难以专注细节

难以持续完成任务(如作业、家务)

听讲时易分心

组织能力差(如作业杂乱、时间管理困难)

回避需要持续专注的任务

易丢失物品(如文具、玩具)

易被外界刺激干扰

日常活动中健忘

多动-冲动(需满足≥6项)：

手脚不停、坐立不安

难以安静玩耍或参与休闲活动

过度活跃(如奔跑、攀爬，不适宜场合)

难以安静排队或等待

打断他人(如抢答、插话)

说话过多

功能损害：

症状需在至少两个场景(如学校、家庭)中导致明显的社交、学业或职业功能损害。

排除其他原因：

症状不能由其他精神障碍(如焦虑症、抑郁症)或躯体疾病(如甲状腺功能亢进)完全解释。

二、诊断流程

临床访谈：

家长访谈：详细了解孩子的发育史、行为表现、家庭环境及共患病情况(如对立违抗障碍、学习障碍)。

教师访谈：通过学校老师了解孩子在课堂上的表现(如注意力、作业完成情况、课堂纪律)。

儿童访谈：直接观察孩子的行为表现，评估其自我认知和情绪状态。

标准化量表评估：

注意力评估：如《Conners父母症状问卷》《SNAP-IV量表》，量化注意力缺陷和多动-冲动症状的严重程度。

行为评估：如《Achenbach儿童行为量表》，评估孩子的整体行为问题。

学业评估：如《韦氏儿童智力量表》《学龄期儿童学习能力筛查》，排查学习障碍。

观察法：

在自然场景(如课堂、游戏)中观察孩子的行为，记录其注意力持续时间、多动程度及冲动表现。

三、辅助检查

医学检查：

血常规、生化检查：排除贫血、甲状腺功能异常等躯体疾病。

脑电图(EEG)：排除癫痫等脑部疾病(部分ADHD儿童可能合并癫痫，但EEG异常并非诊断必需)。

神经心理学评估：

持续操作测验(CPT)：评估孩子的注意力集中能力、反应抑制能力。

执行功能评估：如《威斯康星卡片分类测验》，评估孩子的认知灵活性、计划能力。

四、鉴别诊断

ADHD需与以下疾病鉴别：

学习障碍：表现为特定学科(如阅读、数学)的学习困难，但注意力缺陷和多动症状不突出。

焦虑症/抑郁症：焦虑症儿童可能表现为注意力不集中，但多因担忧导致;抑郁症儿童可能表现为活动减少，与多动症状相反。

对立违抗障碍(ODD)：表现为频繁违抗、敌对行为，但注意力缺陷和多动症状不典型。

自闭症谱系障碍(ASD)：表现为社交互动障碍、刻板行为，但部分ASD儿童可能合并ADHD症状，需综合评估。

其他躯体疾病：如听力或视力障碍、睡眠呼吸暂停综合征等，可能导致类似注意力不集中的表现。

五、诊断结果与治疗建议

诊断结果：

根据症状严重程度和功能损害，ADHD可分为轻度、中度、重度。

部分患者可能合并其他障碍(如共病率高达60%-80%)，需综合治疗。

治疗建议：

药物治疗：如中枢兴奋剂(哌甲酯)、非兴奋剂(托莫西汀)，需在医生指导下使用，定期监测副作用。

行为治疗：如父母培训、学校干预、社交技能训练，改善孩子的行为管理和社交能力。

综合干预：结合药物治疗、行为治疗、教育支持，制定个体化治疗方案。

小儿多动症怎么确诊，小儿多动症的确诊需通过临床访谈、标准化量表评估、医学检查及鉴别诊断等多维度综合判断。家长和教师应密切配合医生，提供详细的行为观察信息，避免将儿童期的正常活泼误诊为ADHD，或因忽视导致漏诊。确诊后，早期干预可显著改善预后，帮助孩子更好地适应学习和生活。